刘方医生的科普号

进入春夏季以来，越来越多的足癣患者来皮肤科门诊就诊，丹毒患者的也多起来了。而丹毒患者往往伴有比较严重的足癣感染，问他为什么不早点就诊，患者往往这么回答：“大夫，您不知道，脚气不能看，治好脚气就会长别的病，脚气是全身的一个出口，有脚气呢，就不长疖子、疮、肿瘤了。” 果真如此吗？那就先给大家科普一下，什么是“脚气”？北方人说的脚气，是学名为足癣的足部真菌感染，主要由皮肤癣菌所致。真菌喜欢温暖潮湿的环境，因此，南方地区足癣的患病率要高于北方，据不完全统计表明，足癣在成年人中的发生率至少为30%，是常见病，多发病。 足癣主要表现为三种类型，包括丘疹鳞屑水泡型，浸渍糜烂型和角化过度型。其中，浸渍糜烂型主要发生在足趾之间，因为有表皮的缺损，容易继发丹毒，表现为下肢红肿，疼痛，发热，全身不适，等。任何一型足癣如不治疗均可累及甲板，即发展为甲真菌病，表现为灰指甲。 足癣的治疗相对简单，一般外用抗真菌药物四周左右可治愈。因为真菌跟人类存在寄生关系，而且真菌在自然界普遍存在，因此条件适宜的时候，足癣会再次复发，但再次治疗仍然有效。所以足癣是可防可治的，如果有条件，还是尽早治疗。

经常有患者会问："以前的大夫都诊断湿疹，您怎么诊断特应性皮炎呢？” 今天我们就来讲讲湿疹和特异性皮炎的区别。 急性湿疹是皮肤的红斑，丘疹，水泡的多形性皮肤损害，常有渗出倾向，好发于四肢曲侧或皱褶部位，有明显的瘙痒。亚急性湿疹皮肤渗出减少；慢性湿疹病程呈慢性，渗出减少，而有明显的皮肤肥厚和苔藓化。 如果湿疹患者同时伴有血清中IgE升高，伴发枯草热，花粉症，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎，过敏性肠炎等过敏性疾病，我们更倾向于诊断atopic dermatitis，即特应性皮炎。它的内在含义是遗传过敏性湿疹，也就是有家族倾向的、常于5岁以前发病的、有多系统过敏症状的湿疹患者。这么看来，大家就比较容易理解得二者的区别了吧？

银屑病是皮肤科的常见疾病，据不完全统计，全球平均发病率大约在4‰~5‰.研究发现，银屑病跟遗传、气候、感染、免疫、代谢、内分泌、外伤、情绪等因素相关。因顽固难治，又容易复发，所以患者非常痛苦，因有大量的脱屑，会影响患者与家人或朋友的关系，影响与他人的交往，而让患者产生自卑感或者焦虑感。 以往因为银屑病缺乏规范化诊疗指南的指导，所以治疗常不规范，特别是偏远地区，患者往往会听信一些偏方或者秘方的宣传，宣称能治愈银屑病而误服含有重金属的药物。我们在临床上常见到来自于偏远地区的患者，因长期不规范治疗出现砷中毒或汞中毒，有些患者因砷中毒继发皮肤鳞癌。所以，偏方，秘方着实不可信。 好在科技的进步使大家的信息交流更加便利，更多疗效好、副作用少的生物制剂的出现使众多患者受益，让医生也倍增信心。 特别是近两年来白介素类的单克隆抗体等应用于临床后，患者从频繁服药，抹药，忌口中解脱出来，不啻为目前银屑病治疗的有力武器。

痤疮是皮肤科的常见问题，文献回顾显示，大约95%的人一生中曾患痤疮，所以，严格地说痤疮不是病，只是一种生理现象。十二三岁的少男少女，随着体内雄激素水平的升高，就会出现痤疮，只不过程度不同而已，可表现为粉刺，丘疹，脓疱，囊肿。皮肤科医生根据痤疮的临床表现，可以分为轻度，中度和重度。治疗上，轻度以外用药为主，中度以口服加外用抗生素为主，重度通常要加口服异维A酸类药物。 有些女性痤疮患者的治疗則需要特别关注生殖激素水平和卵巢超声检查。如果女孩子痤疮伴月经不调，月经稀发，腹型肥胖，多体毛，头发稀疏，胰岛素抵抗，則要格外关注是否患有多囊卵巢综合征。因这类患者不排卵，婚后会出现不孕不育问题。但该病可防可治，需要皮肤科医生和妇科内分泌医生给予内分泌治疗，既可治疗痤疮还可以恢复排卵，更可以预防糖尿病和肥胖，所以规范诊治尤其重要。

门诊上经常有患者来问，长了扁平疣是不是就会引起宫颈感染呢？会不会罹患宫颈癌呢？ 事实上，扁平疣、丝状疣、寻常疣、跖疣，外阴的尖锐湿疣、宫颈癌均由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致，但人类乳头瘤病毒有160多个亚型，只有高危型的HPV才会诱发宫颈癌。而扁平疣，跖疣，寻常疣和多数尖锐湿疣是由低危型HPV感染所致，所以大家不需恐慌。如有条件，对未婚女性来说，注射HPV疫苗还是预防宫颈癌的首选的预防手段。年轻女性，尤其是未婚女性还是应种尽种，预防为主。

带状疱疹的是皮肤科的常见病，也是多发病，在民间又被称为“腰缠火丹”或“缠腰龙”或“蜘蛛疮”或者“蛇盘疮”，这么一来，大家认为带状疱疹就一定得长在腰部了。事实上，大约53%的带状疱疹分布在肋间神经分布区，即胸肋部、上腹部；20%的带状疱疹分布在颈肩部位；15%的带状疱疹位于头面部三叉神经分布区；11%的带状疱疹分布于腰骶部、生殖器、肛门周围、下肢部位。累及其他神经的如面神经等大约占1%。有此可见，带状疱疹可分布在体表的任何部位，头面部位的并不罕见。 带状疱疹的治疗不困难，大家比较恐惧的是疱疹后神经痛，文献回顾提示，1～10%的患者会有后遗神经痛。甚至持续十年以上。所以带状疱疹以预防为主，推荐50岁以上的中老年人去社区医院接种疫苗，目前北京地区的大多数社区医院能提供带状疱疹疫苗的预约注射服务。

现下正值晚春时节，一年当中晚春、夏季是紫外线最强的季节。随着天气逐渐转暖，皮肤裸露在外，很容易被强烈的日照晒伤，尤其是中午温度较高、日照较强时。皮肤较为敏感的人群最好不要过早地脱掉外衣，外出前应涂抹防晒霜，做好相关预防工作，让皮肤有一个过渡，避免罹患日光性皮炎。 另外患花粉症的患者尤其要注意佩戴口罩，减少口鼻的暴露。 有些对光敏感的皮肤病患者如红斑狼疮，皮肌炎，结缔组织病，特应性皮炎患者也要注意防晒。

色素痣俗称“痦子"，从预后的角度来说，有五种表现的色素痣可以考虑手术切除，简单归纳为ABCDE五个标准： A.Asymmetry 不对称的痣； B. Border 边界不清晰的痣； C. colour 颜色不均匀的痣； D. Diameter直径超过0.5厘米的痣； E. Elevation隆起的、高出于皮肤的痣。 如符合以上五个标准，可以考虑切除，如果符合其中一个标准，也作为切除的重要依据之一，请皮肤科专科医生判断之后再预约手术。

近半年来，随着新冠疫苗广泛接种，我在皮肤科门诊也见到一些注射疫苗后的不良反应。 不良反应可表现为咽喉肿痛，发低烧，颈部淋巴结肿大，但这些症状的一般都比较轻微。多饮水或仅给予对症处理后，多数人一天后可自然消退。 咽喉疼痛症状以及颈部淋巴结肿大的现象一般在2~3天后也可以自然消退。 在皮肤科，经常见到的不良反应是注射第1针或者第2针的2~3天后出现玫瑰糠疹样的皮疹，自然病程也是6~8周，给予对症处理即可。 偶尔可见到麻疹样皮疹。不同于麻疹的特点是患者基本不发热，一般给予口服抗过敏药物以及外用炉甘石洗剂，2周左右可完全消退。 所以如果您出现了以上的注射疫苗后的不良反应，务必尽早到医院就诊。如已皮疹为主就到皮肤科，如以发热为主，要到医院的感染科就诊。医生给予相应的处理以后可完全消退。请大家务必尽早注射疫苗，尽早形成群体免疫的铜墙铁壁。